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Glosa Médica: quais os tipos e como evitar em serviços médicos

Glosa Médica: quais os tipos e como evitar em serviços médicos

Uma das maiores fontes de preocupação das clínicas é prestar serviços e não conseguir receber por eles. Afinal, a glosa médica feita pelos planos de saúde traz prejuízos para a clínica.

Mas, saiba que esse dilema pode ser evitado com uma documentação mais rigorosa dos procedimentos.

Para não ficar sem receber, é importante conhecer os tipos de glosa médica e como evitar cada um deles.

Ou seja, é realmente importante estar mais atento às demandas diárias. Mas, todo o esforço valerá a pena, como diria o jornalista Stubby Currence:

“O único lugar onde o sucesso vem antes do trabalho é no dicionário.”

Quer saber o que é e como combater a glosa médica em sua clínica? Acompanhe este artigo e aprenda mais!

O que é glosa médica

Glosa é a desconsideração de algum item de cobrança por se entender que está em desacordo com o contrato firmado. 

Assim, quando o convênio médico faz uma glosa médica da cobrança feita pela clínica, quer dizer que ele não cobrirá os itens rejeitados.

Quais os tipos de glosas?

A glosa de despesas médicas tem alguns tipos, dependendo das características da recusa ao pagamento.

Os três tipos mais comuns são:

  • glosas administrativas,
  • técnicas,
  • lineares.

Cada uma delas tem características especiais e indica erros de procedimento diferentes.

Por consequência, a forma de correção para que o pagamento seja efetuado também se dará de formas distintas em cada uma.

Veja, a seguir, as particularidades desses três tipos!

Administrativa

É a glosa médica com maior quantidade de ocorrências. Isso quer dizer que a clínica errou em algum procedimento administrativo. 

Geralmente, trata-se de:

  • preenchimento incorreto no sistema,
  • formulários com erros,
  • ausência de guia de autorização,
  • documentos faltantes.

Outro motivo de glosa administrativa é a cobrança de itens não cobertos pelo plano do segurado.

Técnica

glosa médica tipos

O motivo de recusa ao pagamento se deve à discordância da seguradora com relação ao serviço prestado. 

A equipe técnica do convênio entende que o serviço em questão não tem coerência técnico-científica, sendo dispensável ou sem justificativa para o caso daquele paciente.

Por sorte, trata-se de uma ocorrência menos comum, pois o processo para reverter a recusa ao pagamento é mais longo e custoso.

Linear

Toda vez que um convênio entende que um procedimento de apoio ou material não se justifica dentro do serviço prestado, faz a glosa médica linear daquele item.

É bastante comum acontecer com materiais ou serviços fora do padrão, por isso, a documentação desse tipo de caso deve ser mais minuciosa.

Como evitar glosas em serviços médicos? 5 dicas!

Até aqui, não há dúvidas de que evitar a glosa médica é fundamental. 

Isso porque faz com que a clínica receba todos os valores devidos pelos serviços que prestou ao segurado.

A melhor forma de evitar a glosa médica é adotando boas práticas de documentação, tais como:

Digitalização de documentos

Como vimos, um dos principais motivos que causa a glosa médica é a falta de documentos anexados. 

É por isso que o melhor sempre é digitalizar toda a documentação envolvida nos processos médicos.

Dessa forma, você reúne todos os “papéis” em só lugar e, ainda, deixa as informações mais seguras, já que o formato digital não corre o risco de rasgar, molhar, etc.

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Pedidos de autorização

Garanta a realização de pedidos ligados à autorização prévia de procedimentos. Ainda mais se for daqueles que estão fora do padrão de aprovação ou que têm maior custo operacional.

Auditorias internas

auditoria para glosa médica

É claro que a rotina de uma clínica médica ou de um consultório é corrida.

Mas, isso não pode dispensar o cuidado com a conferência dos documentos, redobre os cuidados!

O mais indicado é a realização de auditorias internas para conferir a documentação produzida nos atendimentos e, assim, poder identificar e corrigir falhas.

Métricas de desempenho

A criação de métricas de desempenho também serve para reduzir a quantidade de itens que sofrem glosa médica. 

Por isso, entenda perfeitamente quais são as tarefas da sua rotina e, claro, crie metas para cada uma delas. Depois, avalie os resultados constantemente.

Padrão de comunicação com os profissionais

De nada adianta estabelecer metas e regras, se você não tiver um diálogo eficiente com outros profissionais. Procure fazer o aprimoramento da comunicação com os planos de saúde.

Além disso, o  treinamento dos funcionários da clínica permite o cumprimento das normas para aprovação dos pagamentos.

Software médico para gestão de clínicas

glosa médica o que é software

O software médico consegue reunir todas as dicas anteriores, sabia? O Clínica nas Nuvens oferece uma ferramenta digital prática e completa para a gestão do seu consultório ou clínica.

No caso, ela consegue agendar consultas, auxiliar o controle financeiro, padronizar prontuários eletrônicos, oferecer um espaço para o armazenamento de todos os tipos de documentos dos pacientes, ter um sistema próprio para a telemedicina e mais.

Sem dúvidas, é um “um abraço direito” para médicos, psicólogos, recepcionistas, fonoaudiólogos, nutricionistas, gestores e tantos outros profissionais.

Quem já aposta na solução da Clínica nas Nuvens comprova os resultados abaixo:

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  • 100% de facilidade todos os dias.

Com tantos benefícios, não dá para negar esse serviço, concorda? Comece a implementá-lo o quanto antes!

Conclusão

A glosa médica é um problema operacional que deve ser combatido na clínica. 

O pagamento dos serviços prestados é fundamental para garantir a boa saúde financeira da empresa.

Por isso, investir em boas práticas de gestão e reforçar os detalhamentos de casos é fundamental.

Um sistema de gerenciamento, como o Clínica nas Nuvens, auxilia as clínicas e os consultórios a documentar rigorosamente os procedimentos administrativos, poupando tempo e assegurando boas práticas de gestão.

Para saber mais sobre essa solução tecnológica, entre em contato conosco e solicite uma demonstração!

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André Luiz Forchesatto

André Luiz Forchesatto

Ajudo a facilitar a rotina de nossos clientes, gerenciando o time que trabalha constantemente para simplificar a gestão de clínicas, consultórios e centros médicos pelo Brasil.