A transmissão de informações em saúde suplementar no Brasil depende da utilização do Padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). Para garantir que os dados sejam transmitidos corretamente, é essencial utilizar um validador TISS.
Mas, o que significa validar um XML no contexto TISS? E como garantir que as informações estejam em conformidade? Vamos conferir.
O que é o Padrão TISS e por que ele exige validação?
O Padrão TISS é um conjunto de normas e especificações técnicas definidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) para padronizar a comunicação eletrônica entre prestadores de serviços de saúde (como clínicas e hospitais) e operadoras de planos de saúde.
A transmissão dessas informações funciona com base em arquivos no formato XML TISS, uma linguagem padronizada para estruturar dados de forma legível tanto para humanos quanto para sistemas automatizados.
Porém, a criação e envio de um XML com inconsistências podem gerar atrasos nos pagamentos, problemas na troca de dados e descumprimento de normas legais. Por isso, é fundamental utilizar ferramentas de validador TISS, que analisam os arquivos e garantem a sua conformidade com os padrões estabelecidos.
O que é monitoramento TISS?
O monitoramento TISS é o processo de supervisão e validação da troca de informações entre prestadores e operadoras de planos de saúde. Ele inclui garantir que os XMLs transmitidos estejam alinhados aos requisitos técnicos e regulatórios.
As ferramentas de monitoramento auxiliam na detecção de erros, como campos preenchidos incorretamente ou a ausência de dados obrigatórios, antes mesmo do envio dos arquivos. E assim previne penalidades e facilita a aprovação das guias de serviços de saúde.
Como testar um XML TISS?
Testar um XML significa verificar se ele atende aos critérios de validação do TISS. Para isso, existem plataformas que simulam o envio do arquivo e analisam os dados presentes nele. Aqui estão os passos principais:
- Carregue o arquivo XML TISS: Utilize um validador TISS que aceite o upload do documento.
- Analise o resultado: A ferramenta apontará inconsistências ou erros presentes no arquivo, como campos obrigatórios ausentes do pedido médico.
- Corrija os erros: Com base no retorno do validador, ajuste os dados no sistema ou diretamente no XML.
Essa etapa é importante para evitar problemas no envio real para as operadoras.
Como analisar um XML?
Analisar um XML significa verificar se os dados estruturados dentro do arquivo estão organizados corretamente e atendem aos requisitos do Padrão TISS. Um validador TISS é capaz de interpretar a estrutura hierárquica do arquivo, assegurando que:
- Todos os campos obrigatórios estejam preenchidos.
- Os dados sigam o esquema definido pela ANS.
- Não existam erros de formatação que inviabilizem a leitura do arquivo.
- Além disso, é importante garantir que os valores numéricos, como cobranças e datas, estejam consistentes com os registros de atendimento.
Como saber se o XML é válido?
Para saber se um XML está válido, você deve submetê-lo a um validador TISS ou utilizar ferramentas de validação online. Essas ferramentas verificam se o arquivo segue o esquema XSD fornecido pela ANS.
Um XML válido deve:
- Estar em conformidade com o layout especificado.
- Possuir os campos obrigatórios preenchidos.
- Respeitar as relações hierárquicas entre os elementos do documento.
- Qualquer erro identificado será apontado pela ferramenta, permitindo que você realize as correções necessárias antes do envio.
Quais são os critérios de validação do TISS?
Os critérios de validação do TISS são um conjunto de regras definidas pela ANS para garantir a uniformidade e segurança na troca de informações. Esses critérios incluem:
- Estrutura do arquivo: O XML deve seguir o padrão XSD estabelecido.
- Preenchimento de campos obrigatórios: Dados essenciais, como identificação do paciente e do prestador, não podem estar em branco.
- Consistência de dados: Valores como datas e cifras devem estar corretos e formatados adequadamente.
Um validador TISS eficaz avalia cada um desses aspectos, oferecendo relatórios detalhados sobre as melhorias necessárias.
Quais são os erros mais comuns no XML TISS e como evitá-los?
Alguns dos erros mais comuns no XML TISS envolvem campos obrigatórios não preenchidos, dados inconsistentes (como datas ou valores incompatíveis com o atendimento) e erros na estrutura do arquivo, por exemplo, quando os elementos estão fora da ordem ou mal formatados.
Outro problema frequente é a utilização de versões desatualizadas do layout TISS, que já não são mais aceitas pelas operadoras.
A melhor forma de evitar esses erros é contar com um bom sistema de gestão que já tenha validador TISS integrado, capaz de identificar inconsistências antes mesmo do envio. Também vale revisar os dados no momento do cadastro, manter os profissionais atualizados sobre mudanças na ANS e testar os arquivos antes de transmiti-los oficialmente.
Quais os impactos financeiros reais de não validar corretamente um XML?
Quando um XML é enviado com erro e rejeitado pela operadora, isso normalmente atrasa o processo de faturamento. E quanto mais demora para a operadora aprovar e pagar, maior o impacto no fluxo de caixa da clínica. Em alguns casos, a falha pode gerar uma glosa definitiva, ou seja, a clínica simplesmente não recebe por aquele serviço prestado.
Existe alguma obrigação legal ou fiscal relacionada à guarda desses XMLs?
Sim, existe. A ANS exige que os prestadores de serviço mantenham os XMLs enviados no padrão TISS arquivados por, no mínimo, 5 anos. Isso serve para garantir que, em caso de auditorias, disputas com operadoras ou questionamentos legais, a clínica possa comprovar as informações que foram transmitidas.
Na prática, isso significa que a clínica deve ter um processo organizado de arquivamento digital, de preferência com backups e segurança da informação.
Conte com a tecnologia
Garantir a validade dos arquivos XML no Padrão TISS é fundamental para o bom funcionamento da clínica e relacionamento entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviço. Utilizar um validador TISS evita erros, assegura agilidade e conformidade no envio de informações.
Se sua instituição busca soluções eficientes para monitoramento e validação, conheça as ferramentas disponíveis no mercado e garanta a qualidade e segurança dos seus processos.
Dica: Usar o Clínica nas Nuvens para fazer o faturamento TISS traz mais segurança, agilidade e controle para o dia a dia da clínica. O sistema automatiza o preenchimento das guias e reduz drasticamente o risco de erros e glosas. Como resultado você ganha mais eficiência na hora de enviar os arquivos e mais chances de os atendimentos serem pagos corretamente pelas operadoras.
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