A Análise do Comportamento Aplicada, ou ABA, é uma abordagem terapêutica com base científica voltada especialmente para o tratamento de pessoas com transtorno do espectro autista (TEA). Um dos pilares do sucesso da terapia ABA está na organização e no registro detalhado de cada atendimento. É aí que entra o prontuário ABA.
O que vamos apresentar neste texto é um checklist de tudo que é necessário constar na sua documentação de acompanhamento, como funciona o prontuário para a abordagem ABA, e como você pode utilizar um sistema de prontuário flexível e personalizável como o do Clínica nas Nuvens para realizar esses registros de forma prática e eficaz.
O que é um prontuário ABA?
O prontuário ABA é um documento clínico que reúne todas as informações relevantes do paciente em processo de intervenção comportamental. Ele serve como base para acompanhar o desenvolvimento da criança (ou paciente), avaliar o impacto das estratégias utilizadas e ajustar os planos de intervenção quando necessário.
Entre os dados mais comuns registrados em um prontuário ABA, estão:
- Dados de anamnese e histórico do paciente;
- Plano de intervenção individualizado;
- Metas e objetivos terapêuticos;
- Registros de sessões com frequência, duração e atividades realizadas;
- Avaliações e evolução comportamental;
- Comunicação com familiares e outros profissionais da equipe multidisciplinar.
O que é importante conter no prontuário para ABA?
Para registrar todo o atendimento da forma correta, um terapeuta ABA precisa considerar diversos aspectos para ter a precisão, a ética e a eficácia da intervenção desde a anamnese ABA. O que inclui:
1. Detalhes essenciais da sessão:
- Data e horário: registrar a data e o horário de início e fim da sessão.
- Terapeuta: identificar o terapeuta responsável pela sessão.
- Paciente: identificar claramente o paciente atendido.
- Local: indicar o local onde a sessão ocorreu (clínica, casa, escola, etc.).
- Participantes: registrar a presença de outros indivíduos relevantes (pais, cuidadores, professores, etc.).
- Materiais utilizados: listar os materiais, brinquedos ou recursos utilizados durante a sessão.
2. Definição clara dos comportamentos alvo:
Observabilidade e mensurabilidade: Os comportamentos registrados devem ser definidos de forma clara, objetiva e mensurável. Isso significa que qualquer pessoa deve ser capaz de observar o comportamento e concordar se ele ocorreu ou não. Evitar termos vagos ou subjetivos.
Exemplos e não exemplos: Para garantir a clareza, pode ser útil incluir exemplos específicos do comportamento e também exemplos do que não é considerado o comportamento alvo.
3. Escolha do método de registro adequado:
- Ocorrência/não ocorrência: registrar se o comportamento ocorreu ou não durante um período específico.
- Frequência: contar o número de vezes que o comportamento ocorre durante uma sessão ou período de tempo.
- Duração: medir o tempo que o comportamento persiste.
- Latência: registrar o tempo entre um estímulo (instrução dada anteriormente) e o início do comportamento.
- Magnitude/intensidade: avaliar a força ou intensidade do comportamento (pode ser subjetivo e requer escalas bem definidas).
- Intervalo: dividir a sessão em intervalos e registrar se o comportamento ocorreu em cada intervalo (registro de intervalo parcial, total ou momentâneo).
- Registro ABC (Antecedente-Comportamento-Consequência): descrever o que aconteceu imediatamente antes do comportamento, o comportamento em si e o que aconteceu imediatamente depois. Essencial para análise funcional.
4. Registro dos programas e objetivos trabalhados:
Programas ativos: indicar os programas de ensino ou de redução de comportamentos que foram implementados durante a sessão.
Passos ou tentativas: registrar o número de tentativas realizadas em cada passo do programa.
Nível de ajuda: documentar o tipo e o nível de ajuda fornecida ao paciente para realizar a resposta (e.g., físico total, parcial, modelo, verbal, visual, independente).
Critério de desempenho: registrar se o critério de desempenho para cada passo foi atingido.
5. Notas adicionais e contextuais:
Observações gerais: registrar quaisquer observações relevantes sobre o comportamento do paciente, o ambiente, os antecedentes atípicos ou outros fatores que possam ter influenciado a sessão.
Mudanças no plano: documentar quaisquer desvios do plano de intervenção original e a justificativa para essas mudanças.
Progresso e regressão: anotar qualquer progresso significativo ou regressão observada em relação aos objetivos.
Comunicação com outros: registrar informações importantes trocadas com pais, cuidadores ou outros profissionais.
6. Segurança e confidencialidade:
Armazenamento seguro: manter todos os registros em um local seguro e confidencial, de acordo com as diretrizes éticas e legais.
Acesso restrito: garantir que apenas pessoas autorizadas tenham acesso aos registros.
Por que é importante contar com um prontuário digital?
De acordo com a Associação Brasileira de Psicologia e Medicina Comportamental, “O profissional deve […] desenvolver um sistema de coleta de dados; avaliar o progresso dos comportamentos na intervenção a partir da análise dos dados e redefinir os objetivos.”
Ainda hoje, muitos profissionais da saúde utilizam fichas físicas ou planilhas para registrar os atendimentos. Só que, com o crescimento da demanda por terapias baseadas em ABA e o envolvimento de equipes multidisciplinares, essa prática pode se tornar inviável e até prejudicial para o andamento dos casos.
Optar por um prontuário eletrônico ABA, especialmente quando está em software médico, traz diversas vantagens, como a centralização das informações. Tudo fica em um só lugar, acessível a qualquer momento.
E conforme mencionado acima, a segurança de dados é muito importante e no prontuário digital é muito maior. É possível encontrar sistemas com criptografia, backups automáticos e controle de acesso por usuário.
Outros pontos importantes são a eficiência no atendimento e a facilidade para ajustes. O profissional gasta menos tempo com papelada e consegue realizar edições rápidas nos planos de intervenção e metas.
Mas existe um prontuário específico para ABA?
Essa é uma dúvida comum, e totalmente compreensível. A verdade é que a terapia ABA exige um tipo de registro bastante detalhado e personalizado, o que faz muitos profissionais buscarem soluções específicas.
No entanto, o que poucos sabem é que nem sempre é preciso um prontuário “etiquetado” como ABA para realizar um bom trabalho clínico. O mais importante é contar com um sistema para clínica ABA flexível e personalizável, que se adapte às necessidades do profissional e permita a criação de campos específicos conforme cada caso.
Como o Clínica nas Nuvens pode ajudar?
O Clínica nas Nuvens é um sistema de gestão voltado para clínicas, que oferece um prontuário eletrônico altamente personalizável. Significa que, mesmo não sendo exclusivo para a metodologia ABA, ele pode ser ajustado para atender perfeitamente aos registros dessa abordagem.
Com ele, você pode:
- Criar modelos de anamnese personalizados, incluindo campos específicos de avaliação comportamental;
- Registrar as sessões de forma detalhada, com espaço para metas, comportamentos observados e intervenções realizadas;
- Acompanhar a evolução do paciente ao longo do tempo;
- Inserir documentos complementares, como vídeos, imagens e PDFs;
- Compartilhar informações com outros membros da equipe de forma segura.
Além disso, o Clínica nas Nuvens também conta com agendamento, controle financeiro, teleatendimento e gestão de prontuários, tudo em uma plataforma intuitiva e acessível de qualquer dispositivo.
Quais profissionais podem se beneficiar?
O prontuário personalizável do Clínica nas Nuvens é útil para todos os profissionais envolvidos em atendimentos com essa abordagem, como:
- Psicólogos;
- Terapeutas ocupacionais;
- Fonoaudiólogos;
- Fisioterapeutas
- Supervisores clínicos.
Mesmo que cada um atue com um foco diferente, o prontuário unificado permite que todos falem a mesma língua na hora de cuidar do paciente o que é essencial em processos terapêuticos mais complexos.
Prontuário eficiente, atendimento de qualidade
Um dos maiores desafios dos profissionais da saúde é encontrar tempo para preencher e organizar os prontuários. Por isso, um sistema que simplifica esse processo, sem abrir mão da qualidade dos registros, faz toda a diferença.
O Clínica nas Nuvens foi pensado exatamente para isso. A personalização é feita de forma intuitiva, sem a necessidade de conhecimentos técnicos ou longos treinamentos. Você ajusta os campos, cria seus modelos e começa a registrar.
Ter um prontuário flexível, digital e que se adapta à sua rotina é uma forma de valorizar o seu trabalho e oferecer um cuidado ainda mais qualificado aos seus pacientes.
Quer experimentar um prontuário que se molda às suas necessidades? Conheça o Clínica nas Nuvens e veja como ele pode ser seu parceiro na rotina clínica com ABA.
