Mesmo os profissionais da área podem ter algumas dúvidas referente ao prontuário psicológico e como ele deve ser conduzido no dia a dia da clínica de psicologia.
Acompanhe neste conteúdo informações relevantes sobre o prontuário psicológico, o que é, como criar, a questão da evolução, como funciona e como um software para clínicas de psicologia pode ajudar em relação ao desenvolvimento do prontuário. Boa leitura!
O que é prontuário psicológico
O prontuário psicológico é um documento que o psicólogo elabora, anotando e controlando os dados relevantes ao seu paciente, inserindo informações sobre suas sessões e registrando a evolução do tratamento.
O prontuário eletrônico para psicólogos, precisa ser completo, de fácil acesso, compreensível para quem quer que o leia e com um conteúdo muito bem estruturado.
O prontuário psicológico pode ser em formato físico, utilizando papel e caneta para anotar o andamento do trabalho ou digital, que, por sinal, traz muitas vantagens em relação ao formato físico e, sobre o qual, veremos com mais detalhes na sequência do conteúdo.
![Prontuário psicológico](https://clinicanasnuvens.com.br/blog/wp-content/uploads/2023/03/imgonline-com-ua-compressed-A72llVls2mP3R2mI.jpg)
Como fazer um prontuário psicológico
Como fazer um prontuário psicológico diz respeito também ao que deve estar contido no documento. De acordo com o Conselho Federal de Psicologia nº 001/2009, existem algumas informações indispensáveis que precisam ser incluídas no prontuário.
01 – Informações básicas:
Do paciente ou instituição: aqui inclui nome completo da pessoa atendida e telefone de contato. Outros dados relevantes que também podem ser incluídos são: data de nascimento, local de trabalho e profissão. E, em caso de ser criança ou adolescente, é preciso ter nome dos pais ou responsáveis legais.
Informações do profissional: nome completo do profissional que prestará o atendimento, o CRP (Conselho Regional de Psicologia), número do registro profissional, etc.
![software para psicólogos](https://clinicanasnuvens.com.br/blog/wp-content/uploads/2022/10/imgonline-com-ua-compressed-za9OjIMaMf1E.jpg)
02 – Avaliação e objetivo:
A avaliação de demanda e objetivo do trabalho envolve o porquê da procura do paciente pelo profissional, suas queixas e os problemas que precisam ser tratados durante as sessões.
03 – Registo da evolução do trabalho
O profissional faz anotação da evolução psicológica em prontuário médico do paciente diante das consultas, das sessões e armazenando informações para que sejam analisadas, em seguida, diante de um contexto mais amplo.
Uma coisa muito importante é que o prontuário psicológico esteja organizado, seja em tópicos ou não, pois isso vai depender de cada profissional. A questão é que, quando a pessoa for ler, ela precisa compreender facilmente o que está escrito ali, sem dúvidas acerca do trabalho e dos procedimentos adotados pelo psicólogo.
04 – Registo de encaminhamento ou encerramento
É preciso que o psicólogo traga o andamento do trabalho, os diagnósticos que possam ser definidos ao longo do processo, o possível encaminhamento para que o paciente seja atendido por outros profissionais, como um psiquiatra, e o encerramento da sessão.
05 – Arquivamento dos documentos de avaliação psicológica
A avaliação psicológica e o teste psicológico, que são instrumentos que apenas psicólogos têm a capacidade e exclusividade de utilizar, ensinar e orientar, devem ser arquivados separadamente, pois não podem ser levados pelo paciente junto com o prontuário, caso seja um requerimento do paciente.
![Prontuário psicológico](https://clinicanasnuvens.com.br/blog/wp-content/uploads/2023/03/imgonline-com-ua-compressed-TsEtLuyByIqdU.jpg)
Como funciona o prontuário psicológico eletrônico
O prontuário psicológico eletrônico simplifica a vida do profissional e do paciente, trazendo tudo o que o prontuário convencional ou físico possuem, porém com muitos outros recursos que só o ambiente digital pode proporcionar.
Uma das questões que podem ser explicitadas é quanto ao fato do profissional poder acessar o prontuário de atendimento psicológico estando em qualquer lugar, fazendo alterações, salvando e compartilhando com outros profissionais, pois tudo fica armazenado na nuvem.
Outro ponto relevante é quanto a anamnese, ou seja, as perguntas que podem ser feitas. Com o prontuário eletrônico é possível personalizar as perguntas de acordo com o atendimento e com o paciente. Além disso, muitos prontuários eletrônicos, como o do Clínica nas Nuvens, já traz uma sequência de perguntas em seu banco de dados.
O prontuário psicológico eletrônico é um divisor de águas em relação aos antigos e convencionais modelos físicos ainda encontrados em muitas clínicas espalhadas pelo país. E, nesse sentido, é preciso que os psicólogos invistam nas novas tecnologias, para não ficarem defasados no mercado.
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Sistema para clínicas e o prontuário psicológico
O Clínica nas Nuvens é um software para gestão de clínicas de psicologia e outras 30 especialidades médicas que possui uma série de funcionalidades para que a administração da clínica seja feita com muito mais assertividade, agilidade, segurança e precisão.
Independente da especialidade médica, o Clínica nas Nuvens está preparado para atender e gerir uma clínica de forma completa, desde a entrada do paciente até a pós-consulta.
No caso das clínicas de psicologia e do prontuário psicológico do paciente, não é diferente, pois no hall das inúmeras funcionalidades disponibilizadas pelo sistema, um dos recursos do sistema para clínicas é justamente o prontuário eletrônico.
Com o prontuário eletrônico do Clínica nas Nuvens, o profissional de psicologia ganha um aliado para agilizar seu dia a dia, personalizar demandas, otimizar o tempo dos profissionais e, consequentemente, gerar melhores resultados para seu ambiente de trabalho, trazendo mais lucro para a clínica.
![Sistema para clínica](https://clinicanasnuvens.com.br/blog/wp-content/uploads/2022/05/imgonline-com-ua-compressed-iJnwKlyomoojH-7.jpg)
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