Tão importante quanto entender o que é prontuário eletrônico, é perceber a importância desta tecnologia para clínicas, consultórios, emergências e demais áreas da saúde nos dias de hoje.
Além disso, é também saber como escolher o sistema ideal para clínicas, a fim de administrar o seu ambiente de trabalho.
Neste conteúdo vamos falar sobre o que é o prontuário eletrônico, como funciona, quais os benefícios em contar com esta tecnologia e como escolher o melhor para sua clínica médica. Acompanhe o artigo e boa leitura!
O que é Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP)
O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) é uma ferramenta digital que permite armazenar e gerenciar informações relevantes sobre a saúde do paciente.
Ele é um registro eletrônico das informações clínicas da pessoa, que inclui:
- Dados médicos;
- Informações administrativas;
- Histórico clínico;
- Tratamentos;
- Exames;
- Medicamentos;
- Alergias;
- Entre outros.
Portanto o Prontuário Eletrônico do Paciente é utilizado para melhorar a qualidade dos cuidados médicos, bem como facilitar a gestão de pacientes e agilizar a tomada de decisões clínicas.
E também ajuda a garantir a segurança dos dados das pessoas. Ele substitui o prontuário médico em papel, que é mais suscetível a erros, extravios e dificuldades de acesso e leitura.
Para que serve o prontuário eletrônico: Qual a finalidade da versão online do prontuário médico?
O prontuário eletrônico permite que as informações clínicas do paciente estejam disponíveis de forma segura e acessível para os profissionais de saúde envolvidos em seu atendimento.
Imagine que você atenda um paciente que tem um problema de saúde e precisou passar por diferentes profissionais, como um médico, um enfermeiro e um técnico de radiologia.
Com o prontuário eletrônico, você e todos esses profissionais podem ter acesso às informações clínicas do paciente, como histórico médico, exames anteriores, alergias, medicamentos em uso, entre outras informações relevantes.
Isso permite que os profissionais tenham um quadro completo da saúde do enfermo, evitando a repetição desnecessária de exames, a administração de medicamentos que podem provocar alergias e, assim, facilitar o diagnóstico e o tratamento adequado.
Além disso, o prontuário eletrônico também é útil para o paciente, pois permite que ele tenha acesso às suas informações clínicas, monitore seu próprio histórico médico e até mesmo compartilhe suas informações com outros profissionais de saúde, se desejar.
Em resumo, a finalidade do prontuário eletrônico é facilitar o acesso e o compartilhamento de informações clínicas entre os profissionais de saúde envolvidos no atendimento de um paciente, aumentando a qualidade do atendimento e seguindo os cuidados de saúde prestados.
Benefícios de usar prontuário médico eletrônico
O prontuário médico eletrônico é um sistema digital que armazena as informações médicas de um paciente de forma segura e acessível. Nesse sentido, ele oferece diversos benefícios para os pacientes e profissionais de saúde, como:
- Melhor qualidade e segurança no atendimento: os profissionais de saúde têm acesso às informações atualizadas do paciente, como histórico médico, exames e medicamentos em uso. Isso ajuda a evitar erros médicos, garantindo um atendimento mais seguro e de qualidade.
- Agilidade no acesso às informações: as informações sobre o paciente ficam armazenadas em um único local, facilitando o acesso de médicos e outros profissionais de saúde a essas informações. Isso permite que o atendimento seja mais ágil e eficiente.
- Redução de custos: é possível reduzir o uso de papel e outros materiais de escritório. Além de otimizar o tempo dos profissionais de saúde, que não precisam mais buscar informações em prontuários físicos ou realizar a digitação de dados manualmente.
- Maior precisão e qualidade das informações: o prontuário eletrônico permite que as informações médicas do paciente sejam atualizadas em tempo real, garantindo que os dados sejam precisos e atualizados.
- Melhoria no gerenciamento de informações: as informações dos pacientes são organizadas e gerenciadas de forma eficiente, o que pode ajudar no diagnóstico e no tratamento do paciente. Isso é especialmente importante para pacientes com doenças crônicas ou que seguem em longo prazo.
- Acesso às informações de qualquer lugar: médicos e profissionais de saúde podem acessar as informações do paciente de qualquer lugar, desde que tenham acesso à internet. Isso é especialmente útil para pacientes que precisam de atendimento em diferentes locais ou que estão em viagem.
- Maior participação do paciente no tratamento: o prontuário eletrônico permite que o paciente acesse as informações sobre sua saúde, como resultados de exames e histórico médico. Isso pode ajudar o paciente a entender melhor sua condição de saúde e participar ativamente do seu tratamento.
Por exemplo, imagine que uma pessoa tem uma doença crônica, como diabetes. Com o prontuário eletrônico, é possível monitorar o nível de açúcar no sangue, registrar suas consultas médicas e exames, além de acompanhar a evolução da doença ao longo do tempo.
Isso permite que os profissionais de saúde ajustem o tratamento conforme a necessidade do paciente, evitando complicações e melhorando sua qualidade de vida.
Qual lei ampara o uso do prontuário eletrônico?
O prontuário eletrônico é regido por várias leis e regulamentos que garantem a privacidade e segurança das informações do paciente. São elas:
- LGPD
- Lei de Acesso à Informação (Lei nº 12527/11)
- Código de Ética Médica
- Resolução do CFM nº 2.277/2018
Vale lembrar que o prontuário eletrônico é um registro muito importante que contém informações sobre a saúde, tratamentos, medicamentos e outras informações relevantes para a saúde do paciente. Como qualquer outro registro médico, o prontuário online é protegido por leis e regulamentos específicos.
Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD)
Uma das principais leis que regem o prontuário médico eletrônico é a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), que foi criada para garantir a privacidade e segurança dos dados pessoais dos cidadãos brasileiros.
Ela exige que as empresas e organizações que coletam e usam dados pessoais tenham políticas claras de privacidade e segurança, informem as pessoas sobre como seus dados estão sendo usados e protejam esses dados de acesso não autorizado.
Além da LGPD, existem outras leis que regem o prontuário médico eletrônico, como a Lei do Acesso à Informação, o Código de Ética Médica e a Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) nº 2.277/2018. Vamos falar um pouco sobre cada uma dessas leis.
Lei do Acesso à Informação (L12527/11)
A Lei do Acesso à Informação (Lei nº 12527/11) garante o acesso dos pacientes ao seu próprio prontuário médico eletrônico. Isso significa que a pessoa tem o direito de acessar e obter cópias de suas informações médicas, sempre que quiser.
No entanto, a legislação também prevê que algumas informações podem ser sigilosas e só podem ser acessadas por pessoas autorizadas.
Código de Ética Médica (CFM) nº 2.277/2018.
O Código de Ética Médica é uma regulamentação que estabelece os princípios éticos que devem ser seguidos pelos médicos no exercício de suas atividades profissionais.
Ele estabelece que o médico deve manter sigilo sobre as informações do paciente, mesmo depois da morte da pessoa que atendeu. O profissional de saúde só pode divulgar as informações do paciente com autorização expressa do mesmo ou de seus representantes legais.
A Resolução do CFM nº 2.277/2018 estabelece as diretrizes para o uso do prontuário médico eletrônico. O documento deve ser mantido em segurança e acessível apenas por pessoas autorizadas.
Também estabelece que o prontuário deve ser completo, legível, compreensível e sem rasuras ou emendas.
A resolução também estabelece que o médico deve fazer a atualização do prontuário médico eletrônico em tempo hábil e que o paciente tem o direito de acessar e receber cópias do prontuário, bem como de solicitar a correção de informações incorretas.
O prontuário eletrônico do paciente pode acabar de vez com o prontuário de papel?
O prontuário eletrônico pode sim acabar com o prontuário de papel, já que ele apresenta muitas vantagens em relação ao prontuário físico. O prontuário online é muito mais eficiente, seguro e prático do que o prontuário de papel.
O Conselho Federal de Medicina (CFM) incentiva o uso do prontuário eletrônico em substituição ao de papel. De acordo com a Resolução do CFM nº 2.237/2019, os médicos e as instituições de saúde têm a responsabilidade de adotar sistemas informatizados para registro e armazenamento de prontuários médicos.
A resolução também estabelece que o prontuário médico, independentemente do meio em que é produzido e armazenado, deve ser mantido em segurança e acessível apenas por pessoas autorizadas.
Em relação ao prontuário de papel, o CFM estabelece que ele deve ser armazenado por um período mínimo de 20 anos a partir dos dados do último registro. Após esse período, o prontuário pode ser descartado de forma segura, respeitando as normas de descarte de documentos.
Em resumo, o prontuário eletrônico é uma evolução do prontuário de papel e apresenta muitas vantagens em relação ao prontuário físico. Ele é mais eficiente, seguro e prático, permitindo o acesso rápido e fácil às informações do paciente em qualquer lugar e a qualquer momento.
O Conselho Federal de Medicina incentiva o uso do prontuário eletrônico e estabelece regras para garantir a segurança e a privacidade das informações do paciente, tanto para o prontuário eletrônico quanto para o prontuário de papel.
Qual a importância do prontuário médico eletrônico atualmente?
O prontuário médico eletrônico é muito importante para os médicos e profissionais de saúde, pois permite que eles tenham acesso a todas as informações do paciente de forma rápida e fácil, permitindo uma tomada de decisão mais assertiva e eficaz.
Além disso, o prontuário eletrônico permite que os profissionais possam compartilhar informações sobre o paciente com outros profissionais de outras clínicas e consultórios, de forma segura e rápida.
Para os pacientes, o prontuário eletrônico também é muito importante, pois permite que eles tenham acesso às suas informações de saúde de forma mais fácil e ágil.
Além disso, o documento digital permite que o paciente participe mais ativamente do processo de gestão de sua própria saúde, pois ele pode ter acesso às suas informações e até mesmo compartilhar com outros profissionais de saúde.
É um avanço significativo em relação aos prontuários em papel, trazendo benefícios tanto para os pacientes quanto para os profissionais de saúde e para a gestão do sistema de saúde como um todo.
Importância do prontuário médico eletrônico na gestão de clínicas
O prontuário eletrônico é uma ferramenta essencial para a gestão de clínicas, pois permite o registro digital das informações dos pacientes de forma rápida, segura e acessível.
Com o uso do prontuário eletrônico, é possível agilizar o processo de atendimento, melhorar a tomada de decisão dos profissionais de saúde e garantir um acompanhamento mais eficiente dos pacientes.
Além disso, o prontuário eletrônico permite uma melhor gestão dos dados e informações, facilitando a análise de indicadores de saúde e a tomada de decisões estratégicas para a gestão da instituição de saúde.
Importância do prontuário eletrônico do paciente para médicos e outros profissionais de saúde
O prontuário eletrônico do paciente permite, tanto ao médico quanto aos profissionais envolvidos na área da saúde, o acesso rápido e seguro às informações dos pacientes.
Com o uso do prontuário eletrônico, é possível ter uma visão completa do histórico médico e das condições de saúde do paciente, facilitando a tomada de decisão do profissional de saúde.
Além disso, o prontuário permite uma atualização constante das informações, o que contribui para uma abordagem mais personalizada e eficiente no tratamento, proporcionando um melhor cuidado e qualidade de vida para o paciente.
Importância do prontuário eletrônico para pacientes e população em geral
O prontuário eletrônico oferece mais segurança e controle sobre as informações médicas do paciente. Com o uso do prontuário eletrônico, é possível evitar a perda ou extravio de informações importantes, além de garantir a privacidade dos dados médicos inseridos.
Além disso, o documento permite uma melhor comunicação entre os profissionais de saúde, proporcionando um tratamento mais eficiente e seguro para o paciente.
Dessa forma, a utilização do prontuário eletrônico contribui para uma melhor qualidade de vida para a população em geral, promovendo um atendimento mais humanizado e personalizado.
O que o prontuário médico deve conter?
O Conselho Federal de Medicina (CFM) estabelece que o prontuário médico deve conter as seguintes informações:
- Identificação do paciente: nome completo, data de nascimento, endereço, telefone e documento de identidade.
- Anamnese: informações sobre o histórico médico do paciente, incluindo doenças prévias, antecedentes familiares, hábitos de vida, entre outros.
- Exame físico: registro dos resultados do exame físico realizado pelo médico, incluindo dados sobre o estado geral de saúde, sinais de metabolismo, entre outros.
- Resultados de exames: registro dos resultados de exames laboratoriais, de imagem e outros exames complementares realizados pelo paciente.
- Diagnóstico: indicação da condição médica do paciente, baseada na análise das informações contidas no prontuário médico.
- Tratamento: registro das medidas terapêuticas adotadas para o tratamento da condição médica do paciente, incluindo medicamentos prescritos, cirurgias realizadas, entre outros.
- Evolução: registro da evolução do paciente ao longo do tratamento, incluindo avaliação dos resultados do tratamento, possíveis intercorrências, entre outros.
Os médicos e outros profissionais de saúde se beneficiam do prontuário médico por terem acesso a informações precisas e atualizadas sobre o paciente, o que permite uma tomada de decisão mais eficiente e segura em relação ao tratamento.
Além disso, o prontuário médico contribui para a comunicação entre os profissionais de saúde envolvidos no tratamento do paciente, permitindo uma abordagem mais integrada e coordenada.
Quais são os tipos de prontuário do paciente?
Basicamente, existem três tipos de prontuário do paciente:
- O Prontuário de Papel é a forma mais antiga de lidar com essas informações, através do registro físico dos dados médicos do paciente, e é armazenado em pastas ou fichas.
- Já o Prontuário com Base de Dados Locais é um sistema que permite o registro das informações do paciente em um computador, mas ainda é necessário que o profissional faça a entrada dos dados manualmente.
Por fim, o Prontuário Eletrônico é o registro digital das informações do paciente, que pode ser acessado por meio de dispositivos eletrônicos e atualizado em tempo real pelos profissionais de saúde. O prontuário eletrônico tem se tornado cada vez mais comum, devido às suas vantagens em relação aos demais tipos de prontuário, como a segurança, agilidade, assertividade e otimização de processos.
De fato, ainda existe um quarto tipo, chamado híbrido. Você pode saber mais sobre os outros tipos de prontuário e qual é a melhor opção para a clínica neste conteúdo.
Como funciona o prontuário eletrônico do paciente?
O Prontuário Eletrônico pode ser acessado por médicos e profissionais de saúde por meio de dispositivos eletrônicos, como computadores, tablets ou smartphones.
Ele armazena diversas informações do paciente, como dados pessoais, histórico médico, resultados de exames, medicamentos prescritos, alergias, entre outros.
No mais, o Prontuário Eletrônico do Paciente oferece diversas funcionalidades que permitem uma gestão mais eficiente e segura das informações, como:
- Histórico médico do paciente completo;
- Acesso rápido a resultados de exames e laudos;
- Prescrição de medicamentos eletrônicos, facilitando a gestão de medicamentos pelo paciente e equipe;
- Alertas automáticos de alergias e relaxantes medicamentosas;
- Integração com outros sistemas de saúde;
- Facilidade na gestão de consultas, agendamentos e acompanhamento de tratamentos;
- Maior segurança na gestão das informações do paciente, com controle de acesso e registro de alterações no prontuário.
Essas funcionalidades permitem um atendimento mais ágil e seguro para os pacientes, além de uma gestão mais eficiente das informações por parte do médico ou gestor de saúde.
Como ter um prontuário eletrônico no seu consultório ou clínica
Para ter um prontuário eletrônico na sua clínica, é recomendável utilizar um software para gestão de saúde específico. Existem diversas opções no mercado, que oferecem uma variedade de funcionalidades para facilitar a gestão do seu negócio.
Um exemplo de software para gestão de clínicas é o Clínica nas Nuvens, que é uma plataforma na nuvem que oferece diversas funcionalidades para a gestão, incluindo um prontuário eletrônico completo. Além disso, o software médico possui outras funcionalidades, como receitas médicas online, agendamento de consultas, controle financeiro, entre outras.
A utilização de um prontuário eletrônico traz diversos benefícios, como maior segurança na gestão das informações dos pacientes, redução do uso de papel, facilidade na organização e busca de informações, além de possibilitar a realização de atendimentos mais eficientes e personalizados.
Quem pode usar o prontuário eletrônico
O Prontuário Eletrônico é muito democrático e construído para que profissionais das mais diversas áreas ligadas à saúde possam utilizar e se beneficiar dos seus recursos.
Veja abaixo algumas especialidades que usam o Prontuário Eletrônico do Paciente:
- Médicos de todas as especialidades
- Psicólogos
- Fisioterapeutas
- Dentistas
- Enfermeiros
- Nutricionistas
- Fonoaudiólogos
- Cardiologistas
Além de outros profissionais da área da saúde que possuem o registro profissional adequado para exercer a profissão e lidam com o registro de informações clínicas dos pacientes.
Precisa algum pré-requisito para usar prontuário online no consultório ou clínica?
Para utilizar um prontuário eletrônico em sua clínica, é necessário ter acesso à internet e um dispositivo compatível, como um computador, tablet ou smartphone.
Além disso, é importante verificar se o software médico escolhido atende às necessidades específicas da instituição e se está de acordo com as normas e regulamentações de segurança da informação e privacidade de dados.
Geralmente, os softwares de prontuário eletrônico possuem um design intuitivo, o que torna fácil a utilização, dispensando a necessidade de treinamento extensivo para a equipe.
No entanto, em alguns casos, é possível contar com treinamentos e suporte técnico oferecido pelas empresas desenvolvedoras do software, como no caso da Clínica nas Nuvens, que oferece treinamento gratuito para seus clientes.
Embora a utilização do prontuário eletrônico traga muitos benefícios, como a redução de erros e a melhora na gestão de informações, podem surgir desafios e dificuldades, como a adaptação dos profissionais à nova tecnologia e a necessidade de atualização constante do sistema.
Para superar esses obstáculos, é importante investir na capacitação da equipe e contar com o suporte técnico do software escolhido.
Como escolher o melhor prontuário eletrônico para clínica
Na hora de escolher o melhor prontuário eletrônico para clínica, é importante considerar aspectos como a segurança dos dados, a facilidade de uso, a melhoria às necessidades da clínica e dos profissionais que irão utilizá-lo, o suporte técnico oferecido pelo fornecedor e o custo-benefício do software.
Portanto, verifique se o software de gestão para clínicas que você deseja possui funcionalidades como agendamento online, teleconsulta, prescrição eletrônica e integração com exames e laudos.
O Clínica nas Nuvens é um software para médicos que oferece um prontuário eletrônico completo e eficiente, com interface intuitiva e segura. Também conta com funcionalidades como agendamento online, teleconsulta, receituário digital, controle financeiro, por exemplo, para ajudar na gestão e atendimentos diários.
Além disso, o Clínica nas Nuvens oferece suporte técnico dedicado e teste grátis, além de demonstração gratuita, garantindo a melhor experiência para gestores de clínicas e profissionais de saúde.
Agora que você já sabe o que é prontuário eletrônico e tem uma boa noção de como escolher o melhor software para gestão da sua clínica, chegou a hora de ir um pouco além.
Faça um teste grátis do software Clínica nas Nuvens, para modernizar o prontuário eletrônico do paciente e ainda melhorar a gestão e seu atendimento como um todo!
