Você conhece a Resolução Normativa nº 114, estabelecida Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)? Ela não é nenhuma novidade no setor de saúde, já que foi criada em 2005 e estabelece pedidos médicos no Padrão TISS.
De acordo com a Agência, a chamada Troca de Informações em Saúde Suplementar é obrigatória para as trocas eletrônicas de dados de atenção à saúde. Apesar da determinação da ANS e do tempo que ela está em vigor, será que sua clínica está seguindo corretamente estas normas?
Será que todas as partes envolvidas na elaboração de pedidos médicos da sua clínica têm os conhecimentos necessários sobre a normativa?
Criamos este texto para mostrar os diferentes tipos de pedidos médicos e mostrar como a padronização torna processos mais assertivos e eficientes. Acompanhe!
O que é Padrão TISS?
O TISS é um conjunto de normas e protocolos desenvolvido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) com o objetivo de padronizar a troca de informações eletrônicas entre prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos.
A criação do padrão, visa otimizar a comunicação, reduzir erros e melhorar a eficiência do sistema de saúde suplementar. Ela se tornou fundamental para garantir a interoperabilidade entre os sistemas de gestão das clínicas e as operadoras de planos de saúde.
Importância dos pedidos médicos no Padrão TISS
Às vezes é necessário compreender a real importância para se adaptar e seguir os processos à risca. No caso de pedidos médicos, é essencial assegurar que as informações sobre procedimentos, exames e consultas sejam transmitidas de forma clara e precisa entre as clínicas e as operadoras de saúde.
Além de garantir a aprovação dos procedimentos, para o reembolso dos serviços e para a continuidade do cuidado ao paciente, a própria segurança na realização do que foi pedido fica resguardada.
É comum que toda padronização ajude a reduzir as chances de erros, mantém a qualidade dos serviços no mesmo nível e torna os processos mais seguros. Ao dominar os diferentes tipos de pedidos médicos, os profissionais ajudam na realização de uma operação mais eficiente na clínica, com processos ágeis e atendimento de qualidade.
Tipos de pedidos médicos no Padrão TISS
Pedido de consulta
Como o próprio nome já diz, é utilizado para encaminhar o paciente a um médico especialista. Esse tipo de pedido é fundamental quando o caso do paciente requer a avaliação e tratamento por um profissional com expertise em uma área específica da medicina.
Por exemplo, um clínico geral pode encaminhar um paciente com sintomas cardíacos a um cardiologista para uma avaliação mais detalhada. A solicitação de consultas especializadas permite que o tratamento seja mais direcionado, aumentando as chances de um diagnóstico certo e de um plano de tratamento adequado.
No padrão de atendimento TISS é solicitado o motivo pelo qual o paciente está sendo encaminhado para a consulta especializada, como sintomas apresentados, resultados de exames prévios ou histórico médico relevante.
Pedido de exame
O pedido de exames é utilizado para solicitar exames laboratoriais, que são essenciais para complementar a avaliação clínica do paciente. Estes exames ajudam a confirmar suspeitas diagnósticas, monitorar a progressão de doenças e avaliar a resposta a tratamentos.
São casos como quando um médico solicita um hemograma completo para verificar sinais de infecção ou anemia, por exemplo. A precisão e a detalhamento dos pedidos de exame garantem que os resultados sejam interpretados corretamente, ajudando a conduzir o tratamento de forma mais informada e segura.
Para seguir o padrão TISS, é necessário colocar uma justificativa clínica do porquê exame está sendo solicitado, incluindo sintomas, suspeitas diagnósticas ou acompanhamento de condições crônicas.
Pedido de imagem
Utilizado para solicitar exames de imagem, como raios-X, tomografia computadorizada, ou ultrassonografia. Esses exames são pedidos para visualizar estruturas internas do corpo e auxiliar no diagnóstico de diversas condições médicas.
A solicitação de exames de imagem deve ser precisa, especificando a área a ser examinada e a razão clínica, para garantir que o exame seja realizado corretamente e forneça informações diagnósticas importantes.
Pedido de procedimentos
O pedido de procedimentos é fundamental para organizar e planejar as intervenções necessárias no tratamento do paciente. Esses procedimentos podem variar desde cirurgias menores até tipos de tratamentos, como a colocação de um marcapasso ou uma sessão de radioterapia.
Estar atento ao pedido médico no padrão TISS assegura que todos os aspectos do procedimento sejam planejados com antecedência, incluindo a preparação do paciente, os recursos necessários e a equipe médica envolvida. Nesse caso é necessária a descrição dos possíveis riscos e complicações associados ao procedimento.
Pedido de internação
O pedido de internação é utilizado quando o paciente necessita ser admitido em uma unidade hospitalar para tratamento intensivo, cirúrgico, ou para monitoramento e cuidados contínuos.
Este tipo de pedido é comum em situações em que o paciente apresenta sintomas graves ou precisa de um ambiente controlado para a recuperação, como em casos de infecção severa, cirurgia complexa ou condições crônicas que requerem monitoramento constante.
A internação permite que os pacientes recebam cuidados especializados e contínuos, garantindo um ambiente seguro para recuperação, e possibilita ações imediatas para intervenções médicas necessárias.
Pedido de fisioterapia
Pensado para reabilitações físicas, o pedido médico no padrão TISS é indicada em diversos cenários, como recuperação pós-operatória, tratamento de lesões, condições neurológicas e doenças crônicas que afetam a mobilidade e a função física.
A prescrição de fisioterapia detalha as áreas a serem tratadas, a frequência das sessões e os objetivos do tratamento, para garantir que o paciente receba um plano de reabilitação personalizado.
Pedido de avaliação psicológica/psiquiátrica
O pedido de avaliação psicológica ou psiquiátrica é utilizado para encaminhar o paciente a um profissional de saúde mental. O objetivo é diagnosticar e tratar condições de saúde mental, como depressão, ansiedade, transtornos de personalidade, entre outras.
Por exemplo, um paciente que apresenta sintomas persistentes de perda de interesse em atividades, e alterações no apetite e no sono pode ser encaminhado para uma avaliação psiquiátrica para investigar possibilidades psicológicas.
A avaliação psicológica ou psiquiátrica ajuda a entender os fatores disfarçados aos sintomas do paciente e a desenvolver um plano de tratamento adequado, que pode incluir terapia, medicação ou uma combinação de ambos.
Pedidos médicos e sistema de gestão da clínica
Para que sua clínica consiga estar 100% adequada com pedidos no padrão TISS é essencial que o software utilizado seja compatível. Para isso, verifique se seu sistema permite a padronização de informações dos pacientes, se é possível centralizar e ter fácil acesso aos dados exigidos.
Além disso, para fins de faturamento, o sistema deve ser capaz de gerar o arquivo em XML. O arquivo no formato XML nada mais é do que o modo exigido pela ANS para envio das informações de faturamento às operadoras de saúde.
É importante também, que toda a equipe médica e administrativa esteja treinada para utilizar o sistema para clínica de forma eficiente. O que fica mais fácil se o sistema for intuitivo, prático e fornecer treinamento e suporte especializado.
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